Demande de bac de collecte Vous venez de vous installer sur le territoire et ne possédez pas encore de bac de collecte ? Votre bac a été cassé / détérioré / volé ? Merci de bien vouloir remplir ce formulaire. HiddenN° de demande Champs obligatoires *Vous êtes*ParticulierProfessionnelVotre demande concerne* Un bac de collecte des ordures ménagères Un bac de collecte des déchets verts Un bac de tri Autres HiddenNom* Prénom* Nom de la société* E-mail* Téléphone* Code postal* Commune*Votre communeACQUIGNYAILLYALIZAYAMFREVILLE SOUS LES MONTSAMFREVILLE SUR ITONANDÉAUBEVOYEAUTHEUIL AUTHOUILLETCAILLY SUR EURECHAMPENARDCLEF VALLÉE D'EURECONNELLESCOURCELLES SUR SEINECRASVILLECRIQUEBEUF SUR SEINEFONTAINE BELLENGERGAILLONHERQUEVILLEHEUDEBOUVILLEHEUDREVILLE SUR EUREIGOVILLEINCARVILLELA HARENGERELA HAYE LE COMTELA HAYE MALHERBELA SAUSSAYELA VACHERIELE BEC THOMASLE MANOIRLE MESNIL JOURDAINLE VAUDREUILLERYLES DAMPSLES TROIS LACSLOUVIERSMANDEVILLEMARTOTPINTERVILLEPITRESPONT DE L'ARCHEPORTE DE SEINEPOSESQUATREMARESAINT AUBIN SUR GAILLONSAINT CYR LA CAMPAGNESAINT DIDIER DES BOISSAINT ETIENNE DU VAUVRAYSAINT ÉTIENNE SOUS BAILLEULSAINT GERMAIN DE PASQUIERSAINT JULIEN DE LA LIÈGUESAINT PIERRE DE BAILLEULSAINT PIERRE DU VAUVRAYSAINT PIERRE LA GARENNESAINTE BARBE SUR GAILLONSURTAUVILLESURVILLETERRES DE BORDVAL DE REUILVIEUX VILLEZVILLERS SUR LE ROULEVIRONVAYVRAIVILLEVotre commune*Votre communeLA HAYE LE COMTELE VAUDREUILLLERYLOUVIERSPONT DE L'ARCHEVAL DE REUILHiddenSi votre commune ne figure pas dans cette liste, adressez vous à votre mairie pour votre demande de bacHiddenAdresse* Nombre de personnes dans le foyer* HiddenSi bac collecte ordures ménagères* Vous souhaitez obtenir votre 1er bac de collecte des ordures ménagères Votre bac est cassé ou détérioré Votre bac a été volé /disparu La taille de votre bac ne vous convient pas Demande de bac supplémentaire (sauf particulier) Demande de suppression d'un bac Besoin de signalétique votre bac est cassé ou détérioré Couvercle cassé Cuve cassée Roue cassée La casse a-t-elle eu lieu pendant la collecte ? Oui Non Ne sais pas Le vol a-t-il eu lieu pendant la collecte ? Oui Non Ne sais pas Taille du bac Plus petite Plus grande HiddenAttention : un seul bac de déchets végétaux par foyerHiddenSi bac collecte déchets verts* Vous souhaitez obtenir votre 1er bac de collecte des déchets verts Votre bac est cassé ou détérioré Votre bac a été volé /disparu La taille de votre bac ne vous convient pas Demande de suppression d'un bac Besoin de signalétique votre bac est cassé ou détérioré Couvercle cassé Cuve cassée Roue cassée La casse a-t-elle eu lieu pendant la collecte ? Oui Non Ne sais pas Le vol a-t-il eu lieu pendant la collecte ? Oui Non Ne sais pas HiddenSi bac collecte de tri* Vous souhaitez obtenir votre 1er bac de collecte de tri Votre bac est cassé ou détérioré Votre bac a été volé /disparu Demande de suppression d'un bac Besoin de signalétique votre bac est cassé ou détérioré Couvercle cassé Cuve cassée Roue cassée La casse a-t-elle eu lieu pendant la collecte ? Oui Non Ne sais pas Le vol a-t-il eu lieu pendant la collecte ? Oui Non Ne sais pas HiddenCommentaires*HiddenJustificatif à joindre* Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 10 MB. Justificatif de domicile (facture eau, gaz, électricité ou quittance de loyer de moins de 3 mois) au nom du demandeurDonnées personnelles* J’accepte que les informations à caractère personnel collectées sur ce formulaire soient enregistrées dans un fichier informatisé par le Responsable de Traitement de l’Agglomération dans le but d’instruire ma demande de fourniture d’un bac de collecte. Ces données sont conservées pendant le temps nécessaire à l’instruction du dossier et sont destinées à la direction Propreté de l’Agglomération. Conformément au règlement européen, vous pouvez exercer votre droit d’accès aux données vous concernant et les faire rectifier ou bien retirer votre consentement en contactant le délégué à la protection des données de l’Agglomération en lui écrivant grâce à ce lien cliquez iciCAPTCHA