Demande d'inscription au Conservatoire de Gaillon En aucun cas cette demande n’est une garantie d’inscription. Les demandes retenues seront notifiées et feront l’objet des formalités d’inscription. Champs obligatoires *HiddenN° de la demande Nom de l'élève* Prénom de l'élève* HiddenDate de Naissance de l'élève*Date de Naissance de l'élève* Jour Mois Année Lieu de naissance de l'élève* Choix inscription* 1ère inscription au Conservatoire Seine Eure Inscription 2ème instrument au Conservatoire Seine Eure Inscription suite à un arrêt ou un déménagement Nom et ville de l'ancien établissement* Nom du responsable légal* Prénom du responsable légal* Date de Naissance du responsable légal* Jour Mois Année Lieu de naissance du responsable légal* Adresse* Adresse postale Ville Code postal Adresse e-mail* Téléphone* Cursus :* Discipline instrumentale ou vocale Jardin musical : enfant en Grande Section l'année scolaire de l'inscription au Conservatoire Eveil musical : enfant en CP l'année scolaire de l'inscription au Conservatoire Pratique collective Théâtre Planning théâtre* Eveil théâtral et musical (CP) Atelier enfants Gr.1 (CE1, CE2) Atelier enfants Gr.2 (CM1, 6ème) Atelier ados collégiens Atelier ados lycéens Atelier adultes (à p. de 16 ans) Choix 1* Niveau* Choix 2 Niveau Préciser* Données personnelles* J’accepte que les informations à caractère personnel collectées sur ce formulaire soient enregistrées dans un fichier informatisé par le Responsable de Traitement de l’Agglomération dans le but d’instruire ma demande d'inscription au Conservatoire de Gaillon. Ces données sont conservées pendant le temps nécessaire à l’instruction du dossier et sont destinées à la Direction de la Culture de l’Agglomération. Conformément au règlement européen, vous pouvez exercer votre droit d’accès aux données vous concernant et les faire rectifier ou bien retirer votre consentement en contactant le délégué à la protection des données de l’Agglomération en lui écrivant grâce à ce lien cliquez iciCAPTCHA